109

47 Врач может назначить антибиотик при неполной информации о бо- лезни, особенно тяжелой; важно, однако при получении проясняю- щих диагноз данных корригировать назначение или отмену противо- микробного средства. 2. На выбор препарата может повлиять отягощенный аллерголо- гический анамнез (наличие непереносимости антибиотиков у ребен- ка или родственников). Если в анамнезе есть аллергия на пеницил- линовые препараты, то ЦФ можно применять, но осторожно, так как перекрестная непереносимость наблюдается в 10-15%. После выбора препарата необходимо провести пробу на индивидуальную чувстви- тельность к антибиотикам (чаще скарификационная проба), если ребенок ранее не получал антибиотиков из данной группы. 3. Эмпирический выбор стартового препарата на основании ве- роятного возбудителя заболевания . На сегодняшний день в амбула- торной практике и в условиях стационара нет возможности оператив- но получить информацию об этиологии инфекционного процесса у конкретного пациента. Поэтому выбор стартового препарата должен проводиться эмпирически на основании оценки вероятного возбудителя. Оценка вероятного возбудителя включает в себя три параметра. Во-первых, это оценка возбудителей как «домашних» или «госпи- тальных». Во-вторых, учитываются пробелы в спектре антимикроб- ной активности ранее назначаемых антибиотиков. В-третьих, прово- дится оценка (не обязательно окраска) микробов по Граму. Выбор препарата должен проводиться на основании рекомендаций по эмпирической стартовой терапии с учетом вероятной этиологии болезни и лекарственной чувствительности вероятного возбудителя в данном регионе. При этом все препараты делятся на средства 1-го выбора (базовые препараты), 2-го выбора (или альтернативные) и препараты резерва (средства 3-го выбора). Препараты 1-го выбора используют в случаях, когда нет основа- ний думать о лекарственной устойчивости, в первую очередь, при вне- больничной инфекции. Там, где устойчивость вероятна (внутриболь- ничная инфекция, предшествующая терапия антибиотиками), лече- ние следует начинать с препаратов 2-го выбора , повышающих шансы