109

49 В-третьих, большинство штаммов гемофильной палочки, вызыва- ющей домашнюю пневмонию, чувствительны к аминопенициллинам, особенно ингибиторзащищенным, так как она выделяет β-лактамазы, азитромицину, ЦФ II поколения. Моракселла катарралис также чув- ствительна к защищенным аминопенициллинам, ЦФ и макролидам. В-четвертых, у S. aureus сохраняется чувствительность внеболь- ничных штаммов к оксациллину, ингибиторзащищенным пеницилли- нам, цефазолину, макролидам и аминогликозидам. В-пятых, неспорообразующие анаэробы чувствительны к инги- битор-защищенным пенициллинам. И, наконец, внутриклеточные возбудители атипичных пневмоний (хламидии, микоплазмы) чувствительны к макролидам. Возникает вопрос: «В какой ситуации какому из этих препаратов отдать предпочтение?». Феноксиметилпенициллин или амоксициллин с высокой вероятно- стью успеха может быть назначен ребенку, заболевшему впервые, не леченному ранее антибиотиками, при отите, синусите или пневмонии, вызванной пневмококком. Равные шансы на успех дает назначение ан- тибиотика любой другой группы (макролиды, ЦФ). Детям с «антибактериальным анамнезом», часто болеющим, не- однократно получавшим антибиотики ранее, следует сразу назначать современные пероральные антибиотики (ко-амоксиклав, азитроми- цин, ЦФ II), что значительно повышает эффективность лечения ре- спираторных инфекций. Оксациллин на сегодняшний день должен назначаться только при предполагаемых стафилококковых инфекциях, например, стафило- кокковой пиодермии, панариции, фурункулезе. При наличии чувстви- тельности к оксациллину будут эффективны и ЦФ I-II поколения. Ак- тивность оксациллина в отношении других микроорганизмов не име- ет практического значения. Поэтому его не следует использовать в ам- булаторных условиях для лечения респираторных инфекций. Следует также воздержаться от применения ампициллина как пре- парата мало эффективного в отношении современных возбудителей верхних и нижних дыхательных путей. Ампициллин отличается низ- кой биодоступностью и приводит к усугублению биоценоза кишечника.