109

54 ▪▪ аэрозольный путь используется для лечения топическими анти- биотиками, в том числе биопароксом, а также при длительной терапии муковисцидоза (плохое проникновение в очаг поражения в легком); эндотрахеальное введение используют в начале гнойных процессов; ▪▪ сокращение инъекций в стационаре путем применения пролон- гированных препаратов; ▪▪ переход на однократный режим дозирования АГ; ▪▪ кратность введения антибиотиков у новорожденных детей, осо- бенно первой недели жизни и недоношенных, меньше на 1–2 инъекции. 9. Разовые дозы и кратность введения . У детей вследствие боль- шего объема внеклеточной жидкости используются более высокие дозы препаратов в расчете на 1 кг массы тела по сравнению со взрос- лыми. Высокие дозы показаны при более тяжелых процессах, а так- же при сниженной чувствительности возбудителя к бактерицидному антибиотику; назначение противомикробного средства в «стандарт- ной», а не в максимальной дозе может снизить эффективность лече- ния. Оксациллин, ЦФ и ванкомицин необходимо использовать в мак- симальных дозах, так как они плохо проникают в ткани из-за высо- кой связи с белками крови. Высокие дозы антибиотиков требуются и при лечении менингита, так как переход препарата в спинномозго- вую жидкость зависит от пика его концентрации в крови. Из-за низ- кой клубочковой фильтрации, а также незрелости ферментативных систем печени новорожденным детям вводят меньшие суточные дозы большинства антибиотиков. Дозы и кратность введения должны быть достаточны для обеспече- ния бактерицидного действия препарата в месте его приложения. По- вышение разовой дозы антибиотика сопровождается усилением пере- хода его в ткани. Для пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов и макролидов важно, чтобы их концентрация в тканях превышала ми- нимальную подавляющую (МПК) для данного возбудителя в течение 45–50% времени; повышение концентрации не усиливает их бактери- цидность. Снижение концентрации противомикробного средства в тканях происходит намного медленнее, чем в сыворотке, при этом по- вышение разовой дозы (при той же суточной) обеспечивает требуемую концентрацию антибиотика в тканях в течение 8–12 часов и более.