109

55 В среднем, доза противомикробного средства должна вызывать пик концентрации в крови, превышающий МПК возбудителя в 4–8 раз. Рекомендуемые в настоящее время суточные дозы пенициллинов и цефалоспоринов при 2-кратном введении создают в тканях концен- трации, которые остаются выше МПК в течение 8-10 часов и более, что достаточно для получения клинического и бактериологического эффектов. Бактерицидность аминогликозидов, метронидазола и фторхиноло- нов, напротив, пропорциональна их пиковой концентрации в тканях; с учетом длительного постантибиотического эффекта этих препаратов их лучше вводить 2 и даже 1 раз в сутки. Один раз в день вводят так- же азитромицин, рифампицин и цефтриаксон. Таким образом, большинство современных рекомендаций содер- жат указания о 2–3-кратном введении β-лактамных препаратов, ма- кролидов и 1–2-кратном – аминогликозидов. И только при сепсисе важно постоянство концентрации антибиотика в крови, которое до- стигается 4-кратным или капельным его введением. 10. Оценка эффекта и смена препарата . Критериями эффектив- ности назначенной антибактериальной терапии являются: ▪▪ динамика симптомов заболевания (лихорадка, интоксикация, физикальная выраженность признаков органного поражения); ▪▪ динамика лабораторно-инструментальных показателей активно- сти воспалительного процесса (клинический анализ крови, анализ мочи, протеинограмма, С -реактивный белок, сиаловые кислоты, прокальци- тонин, копрограмма, данные рентгеновского обследования и др.); ▪▪ динамика бактериологических и иммунологических показате- лей (посевы патологического материала с определением чувствитель- ности флоры к антибиотикам, определение титров специфических ан- тител); ▪▪ лечебный эффект назначенного бактерицидного антибиотика при остром заболевании наступает через 1–2 дня, бактериостатиче- ского – через 3–4 дня. Полный эффект – падение температуры ниже 38º, улучшение со- стояния, уменьшение изменений в очаге – указывает на чувствитель- ность возбудителя к препарату.