109

56 Частичный эффект – сохранение субфебрильной температуры при снижении степени токсикоза, одышки, улучшении аппетита – в отсут- ствие отрицательной динамики в очаге воспаления (распространения процесса). Смена препарата в обоих случаях нецелесооразна. Отсутствие эффекта – сохранение фебрильной температуры при ухудшении состояния и/или распространении патологических изме- нений в очаге воспаления и общих расстройств (одышки, гипоксемии и др.) – требует смены антибиотика. 11. Взаимодействие антибиотиков . Монотерапия всегда предпо- чтительна. При тяжелых инфекциях необходимо использовать комбина- ции антибиотиков не столько с целью синергизма, сколько для рас- ширения спектра действия в отношении проблемных микроорганиз- мов. Желательно более 2 антибактериальных препаратов не использо- вать. Применение более 2 препаратов практикуется при туберкулезе и у больных при трансплантации костного мозга или стволовых клеток. Рациональные комбинации антибиотиков: ▪▪ правило «ромба»: пенициллины, ЦФ, АГ, противогрибковые препараты (синергизм); ▪▪ бета-лактамные антибиотики сочетаются с АГ (синергизм); ▪▪ при необходимости возможны комбинации бактерицидных и бактериостатических антибиотиков (ЦФ и АГ с линкосамидами, бета- лактамные АБ с макролидами). Нежелательные комбинации антибиотиков: ▪▪ карбапенемы нельзя сочетать с другими бета-лактамными анти- биотиками ввиду их антагонизма; ▪▪ нельзя сочетать пенициллины с сульфаниламидами (ослабле- ние бактерицидного эффекта пенициллинов); ▪▪ макролиды не следует сочетать с линкосамидами; 12. При использовании антибиотиков нельзя одновременно на- значать препараты, способствующие возникновению токсических эффектов : ▪▪ нежелательная комбинация нефротоксичных антибиотиков и салуретиков; ▪▪ нельзя назначать АГ в сочетании с другими нефро- и ототоксич- ными препаратами: полимиксин В , амфотерицин В, ванкомицин, фу- росемид, урегит;