109

99 Задача 4. Мальчик, 12, предъявляет жалобы на острую боль в животе, локализующуюся в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопат- ку и поясничную область, тошноту и многократную рвоту съеденной пи- щей. Боль в животе появилась через 15 мин после завтрака, состоящего из бутерброда с маслом, яйца, кофе. Подобный приступ наблюдался 7 мес на- зад. Стул периодически обесцвечен. Ребёнок от 1-й беременности, срочных родов. Масса при рождении 3500 г, длина 55 см. Естественное вскармливание до 9 месяцев. Мать страдает желчнокаменной болезнью (проведена холецистэктомия); отец – хроническим гастродуоденитом; бабушка по линии матери – кальку- лёзным холециститом. Осмотр: ребёнок повышенного питания. Кожа слегка желтушного оттен- ка, склеры субиктеричны. Органы дыхания и сердечно-сосудистой систе- мы без патологии. При поверхностной пальпации живота отмечается ригид- ность мышц правой половины живота, болезненность. Перкуторно край пе- чени +1 см. Пузырные симптомы: Мерфи (+), Ортнера (+). Общий анализ крови: Hb – 130 г/л, Л – 10х10 9 /л; п/я – 7%, с/я – 62%, э – 2%, л – 24%, м – 5%. СОЭ 15 мм/ч. Общий анализ мочи: св/ж, 1025, белок 0, сахар 0, Л – 2–3 в п/зр, Эр – нет; желчные пигменты – (+++). УЗИ органов брюшной полости: печень – контуры ровные, эхогенность уси- лена. Желчный пузырь – стенки до 6 мм, в области шейки определяется гипер- эхогенное образование размерами до 10–12 мм, дающее акустическую тень. Поджелудочная железа – гетерогенная эхогенность; головка – 19 мм (норма 18), тело – 15 мм (норма 15), хвост – 20 мм (норма 18), гиперэхогенные включения. Задание : 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Назначьте и обоснуйте лечебный комплекс с применением современ- ных медикаментозных средств. 3. Определите режим дозирования назначенных препаратов, выпишите рецепты. 4. Опишите фармакодинамику и фармакокинетику назначенных препа- ратов, определите возможные противопоказания. 5. По каким критериям будете оценивать эффективность назначенной лекарственной терапии? Задача 5. С., 6 лет. Жалобы на периодические приступообразные боли в животе, в области пупка, возникающие без чёткой связи с приёмом пищи. Болен около 6 месяцев. Объективно: кожа бледная, «синева» под глазами, в углах рта «заеды». Живот мягкий. Печень не увеличена. Слабо положительные симптомы Кера, Мерфи. Стул с наклонностью к поносам.