000123

18 ПОМ, СД, МС и АКС разработана на основании результатов Фрамингемско- го исследования ("Фрамингемская модель"). Она достаточно проста, удобна в использовании и имеет большое значение при выборе тактики лечения боль- ных (стартовая терапия АГ, определение целевого уровня АД и конечных це- лей лечения, необходимость назначения комбинированной терапии, потреб- ность в статинах и других негипотензивных препаратах), которая зависит от начального уровня общего сердечно-сосудистого риска. По этой системе стратификации риск ССО определяется врачом после завершения полного обследования пациента. Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируе- мых ФР (курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение), предупрежде- ние, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение поражения орга- нов-мишеней, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболева- ний – ИБС, СД и т.д. При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт.ст ., что является ее целевым уровнем. При хорошей пере- носимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низ- ких значений. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необхо- димо снизить АД до 140/90 мм рт.ст. и менее в течение 4 недель. В дальней- шем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм рт.ст . и менее. При проведении антигипертензивной терапии следует иметь в виду, что бывает трудно достичь уровня САД менее 140 мм рт.ст ., и тем более, ниже 130 мм рт.ст . у пациентов с СД, ПОМ, у пожилых больных и уже имеющих ССО. Достижение более низкого целевого уровня АД возможно только при хорошей переносимости и может занимать больше времени, чем его сниже- ние до величины менее 140/90 мм. рт.ст. При плохой переносимости сниже- ния АД, рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждой ступени АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 недели с последующим