000123

19 перерывом для адаптации пациента к более низким величинам АД. Следую- щий этап снижения АД и соответственно усиление антигипертензивной те- рапии в виде увеличения доз или количества принимаемых препаратов воз- можно только при условии хорошей переносимости уже достигнутых вели- чин АД. Если переход на следующий этап вызывает ухудшение состояния пациента целесообразно вернуться на предыдущий уровень еще на некоторое время. Таким образом, снижение АД до целевого уровня происходит в несколь- ко этапов, число которых индивидуально и зависит как от исходного уровня АД, так и от переносимости антигипертензивной терапии. Использование этапной схемы снижения АД с учетом индивидуальной переносимости, осо- бенно у пациентов с высоким и очень высоким риском ССО, позволяет дос- тичь даже целевого уровня АД менее 130/80 мм рт.ст ., избежать эпизодов ги- потонии, а также увеличения связанного с ней риска развития ИМ и МИ. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД до 110 мм рт.ст . и ДАД до 70 мм рт.ст. , а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не происходило увеличения пульсового АД у пожилых пациентов, что происходит главным образом за счет снижения ДАД. Лабораторно-инструментальные методы исследования Обязательные исследования: 1. общий анализ крови и мочи; 2. содержание в плазме крови глюкозы (натощак); 3. содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина; 4. определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или скорости клубочковой фильтрации (по формуле MDRD); 5. ЭКГ. Факторы риска АГ  величина пульсового АД (у пожилых)  возраст (мужчины> 55 лет; женщины> 65 лет)