000127

29 Катаральная ангина проявляется выраженными симптомами интоксикации в сочетании с яркой гиперемией миндалин, нёбных дужек, язычка, наличием увели- ченных болезненных углочелюстных лимфоузлов, лейкоцитозом со сдвигом влево (до 15*109/л), повышением СОЭ. Асимметричное резкое опухание одной из мин- далин, болезненность при открытии рта, выраженный нейтрофильный лейкоцитоз позволяют диагностировать паратонзиллярный абсцесс. О возможном инфекционном заболевании, требующем нозологической иден- тификации, свидетельствуют несоответствие выраженной интоксикации «скром- ным» симптомам катара верхних дыхательных путей, волнообразность или удли- нение температурного периода, появление высыпаний на коже и слизистых, уве- личение селезёнки, распространённая лимфаденопатия. Грипп отличается внезапным началом, преобладанием интоксикации над сла- быми катаральными явлениями. Начинается болезнь с познабливания, болей в лобной части головы, глазных яблоках, резкого повышения температуры тела до 39-40˚С в течение нескольких часов. Могут появиться слезотечение, светобоязнь, боли в мышцах тела, пояснице; присоединяется сухой кашель, иногда - ринит, но- совые кровотечения. Объективно: гиперемия лица, шеи; брадикардия, тенденция к гипотонии, приглушение 1 тона на верхушке, акцент 2 тона над лёгочной артери- ей. В крови выявляется лейко-и-нейтропения, моноцитоз, лимфоцитоз; СОЭ в не- осложнённых случаях остаётся нормальной. В период эпидемии гриппа клинико- лабораторных симптомов достаточно для постановки диагноза в условиях поли- клиники без серологического (вирусологического) подтверждения. В спорадиче- ских случаях грипп протекает более легко и клинически неотличим от ОРЗ другой этиологии. Аллергические реакции могут протекать под маской ОРЗ. Выявить их помо- гает тщательный сбор анамнеза, наличие аллергической сыпи, эозинофилия крови, быстрый эффект антигистаминных средств. Во всех случаях тяжёлого затяжного и «нетипичного» течения ОРЗ необхо- димо рентгенологическое исследование: 1) для исключения пневмонии, орнитоза, туберкулёза, аллергических лёгочных инфильтратов; 2) для уточнения глубины