000127

40 ется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифици- руемых ФР (курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение поражения органов- мишеней, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний – ИБС, СД и т.д. При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт.ст ., что является ее целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной те- рапии целесообразно снижение АД до более низких значений. У пациентов с вы- соким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД до 140/90 мм рт.ст . и менее в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм рт.ст . и менее. При проведении анти- гипертензивной терапии следует иметь в виду, что бывает трудно достичь уровня САД менее 140 мм рт.ст. , и тем более ниже 130 мм рт.ст. у пациентов с СД, ПОМ, у пожилых больных и уже имеющих ССО. Достижение более низкого целевого уровня АД возможно только при хорошей переносимости и может занимать больше времени, чем его снижение до величины менее 140/90 мм. рт.ст . При плохой переносимости снижения АД, рекомендуется его снижение в не- сколько этапов. На каждой ступени АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 недели с последующим перерывом для адаптации пациента к более низким величинам АД. Следующий этап снижения АД и соответственно усиление анти- гипертензивной терапии в виде увеличения доз или количества принимаемых препаратов возможно только при условии хорошей переносимости уже достигну- тых величин АД. Если переход на следующий этап вызывает ухудшение состоя- ния пациента целесообразно вернуться на предыдущий уровень еще на некоторое время. Таким образом, снижение АД до целевого уровня происходит в несколько этапов, число которых индивидуально и зависит как от исходного уровня АД, так и от переносимости антигипертензивной терапии. Использование этапной схемы снижения АД с учетом индивидуальной переносимости, особенно у пациентов с высоким и очень высоким риском ССО, позволяет достичь даже целевого уровня