000127

41 АД менее 130/80 мм рт.ст. , избежать эпизодов гипотонии, а также увеличения связанного с ней риска развития ИМ и МИ. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД до 110 мм рт.ст . и ДАД до 70 мм рт.ст. , а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не происходило увеличения пульсового АД у пожилых пациентов, что происходит главным обра- зом за счет снижения ДАД. Общие принципы ведения больных. После оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента. Важнейшими ее аспектами являются решения о целе- сообразности и выборе медикаментозной терапии. При определении показаний к антигипертензивной терапии следует учитывать степень сердечно-сосудистого риска и величину АД. Степень сердечно-сосудистого риска служит основным по- казанием для назначения антигипертензивных препаратов. Таблица 5. Абсолютные и относительные противопоказания к назначению раз- личных групп антигипертензивных препаратов Класс препаратов Абсолютные противопоказания Относительные про- тивопоказания Тиазидные диуре- тики Подагра МС, НТГ, ДЛП, беремен- ность БАБ атриовентрикулярная блокада 2-3 степени БА заболевания перифериче- ских артерий, МС, НТГ, спортсмены и физически активные пациенты, ХОБЛ АК дигидропири- диновые тахиаритмии, ХСН АК недигидропи- ридиновые атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, ХСН ИАПФ беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных ар- терий, ангионевротический отек БРА беременность, гиперкалиемия , двусторонний стеноз почечных ар- терий Диуретики антагонисты альдо- стерона гиперкалиемия, ХПН