000127

52 обеспечить баланс между терапевтическим действием и желудочно-кишечными побочными эффектами. Оптимальная доза АСК составляет 75-150 мг/сут. Дли- тельный регулярный прием АСК больными стенокардией, особенно перенесшими ИМ, снижает риск развития повторного ИМ в среднем на 23%. Длительное при- менение антиагрегантов оправдано у всех больных, не имеющих очевидных про- тивопоказаний к препаратам данного ряда – язвенной болезни желудка, болезней системы крови, гиперчувствительности и др. Побочные действия (ульцерогенное и геморрагическое) выражены меньше у лиц, получающих АСК в низких дозах. Дополнительную безопасность обеспечивают препараты АСК, покрытые кишеч- норастворимой оболочкой, кроме того разработана новая группа препаратов АСК с антацидами (гидроксид магния), хотя доказательства их безопасности. При не- возможности по каким-либо причинам назначения АСК может использоваться клопидогрель как средство с доказанными эффективностью и безопасностью. Профилактическое назначение ингибиторов протонного насоса или цитопротек- торов, используемых обычно для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, больным, принимающим АСК в дозах 75-150 мг/сут, не рекомендуется. При необходимости приема нестероидных противовоспалительных препаратов отменять АСК не следует. В этих случаях предпочтительнее применять селектив- ные ингибиторы ЦОГ-2. Клопидогрель и тиклопидин являются неконкурентными блокаторами АДФ- рецепторов и по антитромбоцитарной активности сопоставимы с аспирином. Ос- новным исследованием, в котором была продемонстрирована эффективность кло- пидогреля у больных стабильной стенокардией, было CAPRIE. В нем клопидог- рель в дозе 75 мг/сут по эффективности в профилактике сердечно-сосудистых ос- ложнений несколько превосходил аспирин в дозе 325 мг/сут у больных высокого риска. При сравнении результатов лечения в 3 подгруппах польза клопидогреля была продемонстрирована только у больных атеросклерозом периферических со- судов. Желудочно-кишечные кровотечения при лечении клопидогрелем развива- лись лишь незначительно реже, чем при лечении аспирином, несмотря на относи- тельно высокую дозу последнего.