000127

53 После коронарного стентирования или при остром коронарном синдроме кло- пидогрель применяют в комбинации с аспирином в течение определенного срока (6 – 12 мес.), однако комбинированная терапия двумя препаратами при стабиль- ной стенокардии не обоснована. Дипиридамол не рекомендуется использовать в качестве антитромботическо- го препарата при стабильной стенокардии, учитывая его низкую эффективность и риск нарастания симптомов стенокардии за счет феномена межкоронарного об- крадывания. Антикоагулянты (варфарин и ингибиторы тромбина) не следует на- значать больным стабильной стенокардии при отсутствии специальных показа- ний, таких как фибрилляция предсердий. 2. Гиполипидемические средства. Важнейшим аспектом медикаментозного лечения больных стабильной стенокардии является применение лекарственных средств, понижающих содержание липидов в крови – липиднормализующая тера- пия. Первенство в гиполипидемической терапии принадлежит статинам. Если статины плохо переносятся и не позволяют добиться контроля уровня липидов, то возможно снижение дозы и присоединение ингибитора всасывания холестерина – эзетимиба. Возможно также использование других гиполипидеми- ческих препаратов: фибратов, никотиновой кислоты замедленного высвобожде- ния. Больным со сниженным холестерином липопротеинов высокой плотности, по- вышенным уровнем триглицеридов, имеющих сахарный диабет или метаболиче- ский синдром, показано назначение фибратов. Возможно совместное назначение статинов и фибратов (в первую очередь фенофибрата), однако при этом надо ре- гулярно контролировать уровень КФК в крови. 3. β-адреноблокаторы В многочисленных исследованиях было показано, что β-адреноблокаторы (ББ) существенно снижают вероятность внезапной смерти, повторного ИМ и увеличи- вают общую продолжительность жизни у больных, перенесших ИМ. ББ значи-