000127

54 тельно улучшают прогноз жизни больных в том случае, если ИБС осложнена сер- дечной недостаточностью. В настоящее время очевидно, что предпочтение следу- ет отдавать селективным ББ (они реже, чем неселективные ББ, дают побочные действия и имеют меньше противопоказаний). Их эффективность была доказана в крупных клинических исследованиях. Такие данные были получены при исполь- зовании метопролола замедленного высвобождения, бисопролола, небиволола, карведилола. Поэтому только эти ББ рекомендуют назначать больным, перенес- шим ИМ. Напротив, при использовании альпренолола, атенолола, окспренолола положительных результатов получить не удалось. Хорошо известны и основные принципы действия ББ. На эффект этих препа- ратов при стабильной стенокардии можно рассчитывать лишь в том случае, если при их назначении достигают отчётливого эффекта блокады β-адренорецепторов. Для этого необходимо поддерживать ЧСС покоя в пределах 55–60 ударов в мин. В рекомендациях по лечению хронической ИБС особо отмечено, что "у больных с более выраженной стенокардией можно уменьшать ЧСС до 50 ударов в мин при условии, что такая брадикардия не вызывает неприятных ощущений и не развива- ется АВ-блокада". 4. Ингибиторы АПФ Применение ингибиторов АПФ целесообразно у больных стенокардией в соче- тании с АГ, СД, сердечной недостаточностью, бессимптомной дисфункцией лево- го желудочка или перенесенным ИМ. При отсутствии последних следует взвеши- вать ожидаемую пользу лечения и затраты/риск побочных эффектов. 6. Антагонисты кальция. В настоящее время нет данных, подтверждающих благоприятное влияние АК на прогноз у больных не осложненной стабиль- ной стенокардией, хотя препараты этой группы, снижающие ЧСС, могут быть альтернативой ББ (в случае их плохой переносимости) у больных, пе- ренесших ИМ и не страдающих СН.