000127

56 стоящее время существуют три основных группы антиангинальных препаратов: ББ, нитраты и пролонгированные АК. До сих пор не ясен вопрос о том, влияет ли терапия антиангинальными препа- ратами на прогноз жизни больных с неосложнённым течением стабильной стено- кардии (без ИМ в анамнезе). 1) β-адреноблокаторы Эти препараты решают две задачи терапии: улучшают прогноз жизни больных с ИМ в анамнезе и обладают выраженным антиангинальным действием. Поэтому ББ необходимо назначать всем больным стабильной стенокардии, если нет проти- вопоказаний к их использованию. Если больной не переносил ранее ИМ, то мож- но назначать любой препарат этой группы в соответствии с принципами, указан- ными выше. Предпочтение следует отдавать все же кардиоселективным ББ, так как для них существует меньше противопоказаний и их приём обычно больные лучше переносят. 2) Антагонисты кальция Антиангинальным действием обладают обе подгруппы АК — дигидропириди- ны (в первую очередь, нифедипин и амлодипин) и недигидропиридины (верапа- мил и дилтиазем). Механизм действия этих двух групп АК существенно различа- ется. В свойствах дигидропиридинов преобладает периферическая вазодилатация, в действиях недигидропиридинов — отрицательный хроно- и инотропный эффек- ты. Недигидропиридиновые АК используют вместо ББ в тех случаях, когда по- следние противопоказаны (обструктивные заболевания легких, выраженный ате- росклероз периферических артерий нижних конечностей). Все АК назначаются только в виде препаратов второго поколения — лекарст- венных форм пролонгированного действия, применяемых один раз в день. 3) Нитраты В настоящее время применяют три препарата этой группы — нитроглицерин, изосорбида динитрат и изосорбида-5-мононитрат. Нитраты обладают выражен- ным антиангинальным действием (по крайней мере, не уступающем ББ и АК), однако при их регулярном приёме этот эффект может ослабевать или даже исче-