000127

58 форма. Эти препараты используют как вспомогательную терапию, при добавле- нии к терапии стандартными антиангинальными препаратами (они могут усили- вать её действие и улучшать переносимость). Недавно был создан новый класс антиангинальных препаратов — ингибиторы If каналов синусового узла. Их первый представитель ивабрадин показал доста- точно выраженный антиангинальный эффект. В настоящее время спектр исполь- зования этого препарата ограничен Ст Ст у больных, которым противопоказаны ББ или которые не могут принимать ББ из-за побочных эффектов, однако имеют- ся данные о возможном усилении антиишемического эффекта ББ при добавлении ивабрадина при безопасности этой комбинации. 3. Критерии эффективности лечения Эффективность антиангинальных препаратов подвержена значительной инди- видуальной вариабельности. Однако показано, что если тщательно подбирать до- зу стандартных антиангинальных препаратов (нитратов, ББ и АК), то существен- ного антиангинального эффекта можно добиться более чем у 90% больных ста- бильно стенокардии II-III ФК. В связи с этим, антиангинальную терапию следует мониторировать индивидуально. Для достижения более полного антиангинального эффекта нередко используют комбинации разных антиангинальных препаратов. Однако в ряде случаев при со- вместном применении двух антиангинальных препаратов их действие не усилива- ется, а, напротив, может ослабевать. Например, при комбинированном назначении нитратов и дигидропиридиновых АК у 20–30% больных антиангинальное дейст- вие снижается (по сравнению с применением каждого из препаратов в отдельно- сти), при этом нарастает риск побочных явлений. Было также показано, что при- менение 3-х антиангинальных препаратов может оказаться менее эффективным, чем лечение препаратами 2-х классов. Перед назначением второго препарата сле- дует увеличить дозу первого до оптимального уровня, а перед комбинированной терапией тремя препаратами необходимо испытать различные комбинации 2-х антиангинальных средств.