000128

10 Схема фармакологического лечения в зависимости от степени тяжести Для больных с невыраженными интермиттирующими симптомами (стадия I – легкая ХОБЛ) достаточно назначения короткодействующего ингаляционного бронхолитика по потребности для контроля одышки. Если ингаляционные брон- холитики недоступны, возможно применение теофиллина медленного высвобож- дения. У больных, находящихся на стадиях среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ, у которых одышка при повседневной деятельности не купируется с помо- щью применяемых по потребности короткодействующих бронхолитиков, реко- мендуется добавление плановой терапии длительнодействующими бронхолити- ками ( уровень доказательности А ). Плановое лечение длительнодействующими бронхолитиками более эффективно и удобно, чем лечение короткодействующими бронхолитиками ( уровень доказательности А ). Доказательств, позволяющих предпочесть какой-либо препарат другим препаратам этого класса, недостаточно. У больных, которые регулярно принимают длительнодействующие бронхолитики и нуждаются в дополнительном контроле симптомов, добавление к текущей тера- пии теофиллина медленного высвобождения может дать дополнительный тера- певтический эффект ( уровень доказательности B ). Пациенты на стадиях среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ , по- лучающие плановое лечение короткодействующими бронхолитиками, могут их также применять по потребности. Некоторые пациенты могут требовать лечения высокими дозами бронхолитиков с помощью небулайзера, особенно если они ис- пытывали субъективное улучшение при применении такой терапии во время обо- стрения. Точных научных доказательств эффективности такого подхода недоста- точно, однако одной из возможностей проверить эффективность является измере- ние ПСВ в течение 2 нед. лечения – если имеются значительные положительные сдвиги, рекомендуется продолжить небулайзерную терапию на регулярной основе У больных с постбронходилатационным ОФВ1 <50% от должного ( стадии III и IV – тяжелая и крайне тяжелая ХОБЛ ) и повторяющимися обострениями (на- пример, три за последние 3 года) лечение ингаляционными ГКС уменьшает коли-