000128

11 чество обострений и улучшает состояние здоровья. В этих случаях плановое ле- чение ингаляционными ГКС должно быть добавлено к длительнодействующим бронхолитикам. Следует избегать долговременного лечения таблетированными ГКС. Другое фармакологическое лечение Вакцины. Противогриппозные вакцины способны уменьшить частоту тяжелых обострений и смертность у больных ХОБЛ ( уровень доказательности А ). Пнев- мококковая полисахаридная вакцина рекомендуется для больных ХОБЛ начиная с 65 лет и старше. α 1-антитрипсинзамещающая терапия. Молодые люди с тяжелым наследст- венным дефицитом α1-антитрипсина и установленной эмфиземой могут быть кандидатами для заместительной терапии α1-антитрипсином. Однако этот метод лечения очень дорог, недоступен для большинства стран и не рекомендуется тем больным ХОБЛ, у которых заболевание не связано с рассматриваемой патологией ( уровень доказательности С ). Антибиотики. Показано, что профилактическое, постоянное применение ан- тибиотиков не приводит к снижению частоты обострений при ХОБЛ. В настоя- щее время нет доказательств полезности применения антибиотиков с другой це- лью, нежели лечение инфекционных обострений ХОБЛ и других бактериальных инфекций ( уровень доказательности А ). Муколитические (мукокинетические, мукорегуляторные) средства (ам- броксол, эрдостеин, карбоцистеин, йодированный глицерол). Регулярное приме- нение муколитических препаратов при ХОБЛ было изучено во многих долговре- менных исследованиях, и получены противоречивые результаты. Хотя у некото- рых больных с вязкой мокротой может наступать улучшение от муколитиков, общий положительный терапевтический эффект, по-видимому, очень невелик. Таким образом, широкое применение этих препаратов в настоящее время не мо- жет быть рекомендовано ( уровень доказательности D ). Антиоксиданты. В небольших исследованиях показано, что антиоксиданты, в особенности N-ацетилцистеин, уменьшают частоту обострений, что привело к