000128

12 предположениям, что эти препараты могут играть роль в лечении больных с час- тыми обострениями ( уровень доказательности В ). Однако крупное рандомизи- рованное контролируемое исследование не выявило влияния N-ацетилцистеина на частоту обострений за исключением пациентов, не принимавших лечения ингаля- ционными ГКС. Иммунорегуляторы (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы). Исследо- вания, касающиеся применения иммунорегуляторов у больных ХОБЛ, показали снижение тяжести и частоты обострений. Однако прежде чем будет рекомендова- но регулярное применение такого вида терапии, потребуются дополнительные ис- следования для изучения долгосрочных эффектов этой терапии. Противокашлевые препараты. Кашель, являясь беспокоящим симптомом при ХОБЛ, имеет существенное защитное значение. Таким образом, постоянное применение противокашлевых препаратов не рекомендуется при стабильной ХОБЛ ( уровень доказательности D ). Вазодилататоры. Предположение, что легочная гипертензия при ХОБЛ свя- зана с более плохим прогнозом, провоцировало многие попытки снизить пост- нагрузку правого желудочка, увеличить сердечный выброс, улучшить доставку кислорода и тканевую оксигенацию. Было исследовано много агентов, включая ингаляционную окись азота, но результаты были одинаково разочаровывающими. При ХОБЛ, когда гипоксемия является результатом, в первую очередь, наруше- ния вентиляционно-перфузионного отношения, а не увеличенного внутрилегоч- ного шунта (как при некардиогенном отеке легких), ингаляция окиси азота спо- собна ухудшить газообмен из-за нарушенной гипоксической регуляции вентиля- ционно-перфузионного баланса. Таким образом, на основе имеющихся доказа- тельств окись азота противопоказана больным ХОБЛ в стабильной фазе. Другие препараты. Применение при ХОБЛ недокромила и антагонистов лей- котриенов не проходило адекватного тестирования, и эти препараты не могут быть рекомендованы для лечения ХОБЛ. Отсутствуют доказательства преиму- ществ – имеются некоторые доказательства вреда (злокачественность и