000128

24 • исследование биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (гистологические и цитологические исследования, уреазный тест, полиме- разная цепная реакция с биоптатами); • иммунологические исследования периферической крови, при которых опре- деляются специфические антитела к Н. рylori; • неинвазивные методы детекции бактериальных антител в слюне, моче; анти- генов в кале (stool antigen test); 13С дыхательный тест. Согласно ІІ и ІІІ Маастрихтским консенсусам, «золотым стандартом» диагно- стики хеликобактерной инфекции и подтверждения успешности эрадикации был и остается дыхательный тест. Но следует помнить, что при кровоточащих язвах, атрофическом гастрите, MALT-лимфомах, а также после приема ингибиторов протонной помпы этот метод использовать не рекомендуется, поскольку значи- тельно возрастает вероятность получения ложных результатов. В этих случаях методом выбора является определение антител в крови. При проведении обшир- ных эпидемиологических исследований инфицированности населения предпочте- ние следует отдавать неинвазивным методам выявления антигенов Н. рylori в слюне и моче. В соглашении 2006 года предусмотрены схемы лечения первой линии и ре- зервные схемы эрадикации, а также так называемая терапия спасения, к которой следует прибегать в редких случаях неэффективности терапии препаратами пер- вой линии и резервными средствами. В качестве терапии первой линии предлага- ются хорошо зарекомендовавшие себя две тройные схемы: ингибитор протонной помпы + кларитромицин + амоксициллин или метронидазол. В соответствии с консенсусом 2006 года трехкомпонентная комбинированная антихеликобактерная терапия длительностью до 14 дней повышает эффективность эрадикации на 12%. Причем кларитромицин не желательно назначать в конкретной популяции при наличии данных о резистентности Н. рylori к этому антибиотику свыше 30%. Это же касается метронидазола и амоксициллина, хотя резистентность к последнему у Н. рylori встречается значительно реже.