000128

25 В случае одновременной устойчивости Н. рylori к двум препаратам первой линии рекомендуется сразу начинать эрадикацию с резервной схемы, т. е. исполь- зовать резервную схему лечения в качестве первой линии. Важным вопросом яв- ляется выбор антибактериальных препаратов, которые включаются в схемы эра- дикации. Препараты висмута имеют длительную историю применения в схемах антихеликобактерной терапии. Для висмута доказаны выраженная антихелико- бактерная активность без развития резистентности бактерий к этому веществу, а также цитопротективные свойства по отношению к эпителию слизистых оболочек органов пищеварительного тракта. Среди всех препаратов висмута особое место занимает его коллоидный субцитрат. Он проявляет антихеликобактерную актив- ность при любых значениях рН. Кроме того, к этому препарату не регистрирова- лась первичная и вторичная устойчивость Н. рylori. Эффективность антихелико- бактерной терапии напрямую зависит от таких факторов, как правильный выбор схем лечения и дозирование препаратов, приверженность и индивидуальная вос- приимчивость к терапии самих пациентов. Среди основных ошибок терапевтов и гастроэнтерологов следует отметить неправильное дозирование препаратов, использование в схемах антихеликобак- терной терапии антацидных средств и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, применение в качестве компонентов антихеликобактерной терапии препаратов- генериков с недоказанной эффективностью. Терапия первой линии ИПП (омепразол, ланзопразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол) в стан- дартной дозе 2 раза в день +кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день на 7 дней. В случае отсутствия успеха показана терапия второй линии ИПП +висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день +тетрациклин 500 мг 4 раза в день на 7 дней. Ориентировочные сроки ВН при ХГ: тяжелая форма – 5-7 дней, дуоденит – 7- 14 дней.