000129

41 1. Тромболитическая терапия . При массивной ТЭЛА и тяжелом состоянии больного назначаются активаторы плазминогена: стрепто- лиаза (стрептокиназа), или стрептаза (ампулы по 250-500 тыс. ЕД), вводят внутривенно капельно по 100-250 тыс. ЕД (растворяют в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы или раствора полиглюкина) со скоростью 30 кап/мин. После первой дозы в первые 6 часов вводят 750 тыс. ЕД в 400 мл растворителя со ско- ростью 15 кап/мин., в следующие 6-7 часов – 750 тыс. ЕД со скоростью 13-15 кап/мин. Далее при необходимости вводят 100 тыс. ЕД в час. По- сле тромболизиса продолжают введение стрептолиазы в течение 3- 4 часов по 250-500 тыс. ЕД на 250-300 мл растворителя со скоро- стью 15-30 кап/мин. Общая продолжительность лечения – 16-18 ча- сов. При обширных тромбозах может потребоваться многодневная те- рапия стрептолиазой. Лечение следует начинать при свежих тромбах (до 5 суток). Последующее лечение проводят гепарином и непрямыми антико- агулянтами. Стрептодеказа для инъекций (во флаконах по 1-1,5 млн фибринолитических единиц), растворяют в 10-20 мл изотонического рас- твора хлорида натрия) и вводят внутривенно струйно в начальной дозе 300 тыс. фибринолитических единиц, затем через час, при отсутствии побочной реакции вводят 2 млн фибринолитических едениц струй- но медленно (300-600 тыс. фибринолитических единиц в 1 мин). Для предупреждения ретромбоза стрептодеказу комбинируют с гепари- ном, фраксипарином. Повторное лечение допустимо через 6 месяцев. Фибринолитические препараты. Фибринолизин (флаконы по 10-20- 30-40 тыс. ЕД) растворяют соответственно в 100-200-300-400 мл изо- тонического раствора хлорида натрия и вводят по 40-60 тыс. ЕД (при массивной ТЭЛА и тяжелом состоянии больного по 80-100 тыс. ЕД) в cутки внутривенно капельно по 16-20 кап/мин., (по 5-10 тыс. ЕД че- рез 4 часа) в течение 2-3 дней. Введение одного фибринолизина без гепарина недопустимо, так как может быть генерализованное тромбообразование. После фи-