000129

42 бринолитической терапии продолжают введение гепарина в тече- ние 5-8 дней. При передозировке вводят антагонисты фибриноли- зина. Антагонистом фибринолизина является Е -аминокапроновая кис- лота. Она вводится внутривенно капельно 100 мл 5 % раствора или дается внутрь по 1-2 г через 4 часа. Антикоагуляты прямого действия . Гепарин (флаконы по 5 мл – в 1 мл 5 тыс., 10 тыс. и 20 тыс. ЕД) по 20-30 тыс. ЕД (при массивной ТЭЛА и тяжелом состоянии больного по 40-50 тыс. ЕД) в сутки вну- тривенно капельно по 16-20 кап./мин. (по 5-10 тыс. ЕД через 4 часа) в течение 2-3 дней под контролем свертывания крови. Затем перехо- дят к подкожному введению гепарина по 5-10 тыс. ЕД 4 раза в сутки на протяжении 10 дней и более. При появлении кровотечений антагонистом гепарина является протамин-сульфат 1% – 5 мл внутривенно, при необходимости через 15 мин. повторно 5 мл. Во всех случаях применения гепарина за 1-3 дня перед окончанием его введения начинают давать непрямые антикоагулянты. Непрямые антикоагулянты дают под контролем протромбинового индекса (в 2-3 дня 1 раз) и удерживают его на уровне 40-50%: • пелентан (неодикумарин) (таблетки по 0,05 и 0,1 г) в 1-й день ле- чения дают по 0,2 или 0,3 г 3 раза, во второй – по 0,15 г 3 раза, затем по 0,1-0,2 г в день. После достижения ПТИ 40-50% применяют малые дозы, пока имеется опасность тромбообразования; • фенилин (таблетки по 0,03 г) в первый день по 1 таблетке 4- 6 раз, во второй – 3-5 раз, затем по 1-2 таблетки в день; • омефин (таблетки по 0,05 г) в 1-е сутки по 1 таблетке 2-4 раза в день, во 2-е – 2 раза в день, поддерживающая доза – 1/2-2 таблетки в сутки; • синкумар (таблетки по 0,002 и 0,004 г) в 1-й день по 0,008 и 0,016 г. В дальнейшем дозу снижают до поддерживающей (от 1 до 6 мг в день). Возможны кровотечения и аллергические реакции.