000129

48 3. Коррекция кислотно-основного состояния, газов и массы цир- кулирующей крови: • кислородотерапия пo 8-12 часов ежедневно в течение нескольких месяцев; • в последнее время в развитых странах широко используется кислородный концентратор; • гирудотерапия и кровопускания (первое – до 600 мл, а через 2- 3 дня по 200-300 мл на фоне антикоагулянтной терапии). 4. Профилактика и лечение тромбозов и тромбоэмболии: • гепаринотерапия по 5 тыс. ЕД подкожно через 6 часов в течение 10-14 дней с последующей постепенной отменой; • ацетилсалициловая кислота (таблетки по 0,5 г) по 0,125 г/сут. в один прием; импортная – по 0,1 г 1 раз в сутки; • тиклида гидрохлорид (таблетки по 0,25 г) по 1 таблетке 2-3 раза в день. Средства антикоагулянтного действия обязательны при назначе- нии мочегонных препаратов! Клинический пример. Больной С., 57 лет. При поступлении в стационар жало- бы на экспираторную одышку в покое, периодический, преимущественно в утрен- нее время кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты (до 50-60 мл/сут.), отеки нижних конечностей, выраженную общую слабость. Болен около 30 лет. Обостре- ния чаще весной и осенью, связывает с переохлаждениями. В периоды ремиссии от- мечает сохранение одышки при физической нагрузке и редкого малопродуктивного утреннего кашля с отделением незначительного количества слизисто-гнойной мо- кроты. Курит в течение 37 лет, в настоящее время до 10 шт/сут. Объективно: средней степени тяжести, ортопноэ, отеки нижних конечностей до средней трети голеней признаки участия вспомогательных мышц в акте дыхания, акроцианоз, изменение пальцев кистей по типу «барабанных палочек», ногтей – «ча- совых стеклышек», резистентность грудной клетки резко повышена, границы лег- ких расширенны, перкуторный звук в проекции обоих легких коробочный, дыха- ние жесткое, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. ЧСС – 99, границы относи- тельной сердечной тупости расширены вправо, I тон во 2 точке ослаблен, акцент II тона над легочным стволом. Со стороны других органов изменений нет. В полном анализе крови: лейкоциты – 8,8×10 9 , СОЭ – 22 мм/ч. В анализе мокроты лейкоциты (сплошь нейтрофилы, скопления макрофагов). ЭКГ: признаки гипертрофии правых отделов сердца.