000129

55 При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1,5 месяцев решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Клинический пример . Больная А., 38 лет. При поступлении в стационар жало- бы на повышение температуры тела до 39,3°С, сопровождающееся ознобом, одышку при незначительной физической нагрузке, периодический сухой кашель, боль в пра- вой подмышечной области, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле, голов- ную боль, общую слабость. Больна 8 дней (связывает с переохлаждением и психо- эмоциональным перенапряжением). Лечилась амбулаторно с диагнозом «Домашняя пневмония» амоксициллином, парацетамолом без эффекта. Объективно: состояние средней степени тяжести, акроцианоз, отставание пра- вой половины в акте дыхания, нижняя граница правого легкого по переднеподмы- шечой линии на уровне 7-го ребра, лопаточной – 8-го ребра, ниже дыхание не про- водится. ЧСС – 90. Со стороны других органов изменений нет. В полном анализе крови: лейкоциты – 9,9×10 9 , СОЭ – 30 мм/ч. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой и боковой проекции в проекции нижней доли правого легкого уча- сток инфильтрации без четких контуров, плевральной полости жидкость до 7-го ребра. Назначенное лечение: 1) диета (см. выше); 2) тиенам по 500 мг 3 раза в сутки вну- тривенно; 3) амбробене (в таблетках по 30 мг) по 1 таблетке 3 раза в день; 4) р-р Рин- гера 500 мл/сут.; 5) преднизолон по 60 мг внутривенно 1 раз в сутки в течение 2 су- ток; 6) плевральные пункции с эвакуацией содержимого и промыванием полости 0,2% раствором диоксидина; 7) ультразвуковая терапия. Критерии эффективности лечения – клиническая и рентгенологическая рекон- валесценция. ДИФФУЗНЫЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ Идиопатический фиброзирующий альвеолит На стадии интерстициального отека и альвеолита и при десквама- тивном варианте болезни применяется монотерапия глюкокортико- стероидами (ГКС), обладающими выраженным антиэкссудативным эффектом и способностью ингибировать иммунологические реакции. Обычно назначают преднизолон, кенакорт, полькортолон, триамцино- лон. Дексаметазон дает большие побочные эффекты. Начальная доза ГКС – 40-50 мг/сут. в расчете на преднизолон в течение 3-10 дней в за- висимости от остроты процесса. Затем доза снижается постепенно в