000135

11 10 мм вводят в брюшную по- лость через разрез кожи по ниж- нему контуру пупка, через кото- рый вводится лапароскоп. Вто- рой троакар диаметром 10 мм вводят в правое подреберье, че- рез которое проводят зажим Бебкокка. Третий троакар диа- метром 5 мм для биполярного зажима, ножниц, отсоса вводят в левую подвздошную область. Четвертый троакар диаметром 5 мм для зажима устанавлива- ют в зависимости от расположе- ния червеобразного отростка в правую подвздошную область (рис. 3). Смещая купол слепой киш- ки, в поле зрения выводят осно- вание отростка, которое захва- тывают зажимом Бебкокка и осуществляют тракцию по на- правлению к печени и перед- ней брюшной стенке. За счет этого приема брыжейка отрост- ка становится хорошо видимой. Мягкий зажим, введенный че- рез троакар в правой подвздош- ной области, накладывают на верхушку или край брыжейки отрост- ка. За счет тракции зажимами слепой кишки и отростка в противопо- ложные стороны и смещения их к передней брюшной стенке дости- гается положение, при котором отросток располагается в стороне от прилежащих органов, что обеспечивает безопасную работу электро- дами и ножницами. Для коагуляции можно использовать как бипо- лярный электрод, так и Liga Sure . Коагуляцию начинают со свобод- Рис. 2. Схема размещения операционной бригады Рис. 3. Места введения троакаров и инстру- ментов в брюшную полость