000135

12 ного края брыжейки на уровне средней трети, ближе к отростку. Этот прием уменьшает риск термического поражения органов и крупных сосудов илеоцекальной области. Если имеется выраженная воспали- тельная инфильтрация брыжейки, то кончиком биполярного зажима ее ткань расслаивается и порциями коагулируется. Затем в средней трети коагуляционного струпа брыжейка пересе- кается ножницами до стенки отростка. При расположении основно- го ствола аппендикулярной артерии вблизи стенки слепой кишки и основания отростка артерию следует клипировать, а не коагулиро- вать из-за опасности термического поражения стенки слепой кишки. Убедившись в том, что черве- образный отросток выделен полностью, его основание от- давливается зажимом для на- дежного наложения эндопетель или клипс с помощью клипап- пликатора (рис. 4). Выше на 2 мм накладывает- ся вторая эндопетля или клип- са, третья – на расстоянии 3– 5 мм от второй, и отросток меж- ду ними пересекается, куль- ти обрабатываются настойкой йода. Если культя на куполе сле- пой кишки большая и слизи- стая пролабирует за пределы се- розного покрова, целесообразно слизистую коагулировать крат- ковременным прикосновением браншами биполярного зажима, чтобы избежать отжигания ли- гатур или клипс. Лапароскопическая аппен- дэктомия упрощается, если при Рис. 4. На отжатое зажимом место накладыва- ется клипса или эндопетля Рис. 5. Прошивание аппаратом EndoGIA- 30 брыжейки отростка и основания