000135

15 • холедохолитиаз (К 80.8), гнойный холангит (К 83.0), абсцесс пе- чени (К 5.0); • стриктура холедоха, стеноз большого дуоденального соска (БДС); • механическая желтуха (К 83.1); • свищ холедоха (К 83.3); • острый панкреатит (К 85). Диагностика. Распознать ОХ помогает тщательный опрос боль- ного. При анамнезе необходимо выяснить характер боли, локали- зацию, ее интенсивность, иррадиацию, зависимость от положения тела и связь болевого приступа с приемом жирной или острой пищи. Установить наличие в анамнезе аналогичных болевых приступов, кожного зуда, желтушного окрашивания склер, кожи, темной мочи и обесцвеченного кала. Во время осмотра больного необходимо выя- вить наличие моторного возбуждения, желтухи, расчесов кожных по- кровов. Обратить внимание на частоту и характер рвоты, на то, что рвота не приносит облегчения больному. При осмотре живота – уста- новить деформацию брюшной стенки в правой подреберной области, отставание правой половины живота в акте дыхания. При пальпации передней брюшной стенки обратить внимание на болезненность, ри- гидность мышц в правой подреберной области, а в тяжелых случа- ях – на симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина). Если у пациента имеет место острый обтурационный холецистит, можно вы- явить увеличенный, напряженный, резко болезненный желчный пу- зырь (симптом Кера–Гаусмана) и другие специфические симптомы острого холецистита: Керра, Мерфи, Мюсси–Георгиевского, Захари- на, Ортнера, Шоффара. После объективного обследования всех систем у больного необ- ходимо исследовать кровь на лейкоциты с формулой Шиллинга, ди- астазу мочи и наличие желчных пигментов в ней, а по показаниям: мочевину, билирубин, сахар крови. После лабораторного исследова- ния выполняют ультразвуковое исследование (УЗИ), при котором вы- являются признаки воспаления или деструкции стенки желчного пу- зыря (отек, утолщение либо расслоение стенки пузыря). Диагноз острого холецистита должен базироваться на резуль- татах комплексной оценки субъективных, объективных данных и