000135

16 инструментально-лабораторных исследований с обязательной оцен- кой функциональных резервных возможностей жизненно важных ор- ганов (печень, сердце, почки) для установления начальных признаков сердечной или печеночно-почечной недостаточности. В трудных си- туациях для диагностики деструктивных морфологических измене- ний в пузыре и выбора правильной тактики больным в отделении не- обходимо выполнить диагностическую лапароскопию, которую мож- но трансформировать в лечебную. Дифференциальная диагностика. При дифференциальной диагно- стике острого холецистита необходимо исключить острые заболева- ния органов брюшной полости, острую урологическую, гинекологи- ческую и сосудистую патологию (см. приложение). Хирургическая тактика. Больным с острым холециститом при отсутствии симптомов интоксикации и местных перитонеальных признаков (клиническая симптоматика, УЗИ и лабораторные данные подтверждают катаральную форму острого холецистита) проводится комплексное консервативное лечение, основанное на патогенетических принципах, которое направлено на улучшение оттока желчи, норма- лизацию процессов метаболизма и восстановление функции других органов и систем организма. Лечебный комплекс включает в себя: • голод 2–3 дня; • холод (пузырь со льдом) на область правого подреберья; • промывание желудка через зонд при сохранении тошноты и рвоты; • введение спазмолитиков (атропин, платифиллин, папаверин, но-шпа) и анальгетиков (анальгин, кеторол и др.); • блокаду круглой связки печени для устранения спазма сфинкте- ра Одди, болевого синдрома и динамического илеуса (рис. 7); • коррекцию метаболических процессов путем введения инфу- зионных сред: лактосола, глюкозо-новокаиновой смеси, реамбирина, 1% раствора хлористого калия; • противовоспалительное лечение антибиотиками. В качестве препаратов выбора могут быть антибиотики цефалоспоринового ряда. Всем больным с острым деструктивным холециститом проводится интенсивная предоперационная подготовка в течение 6 часов, а затем выполняется экстренная операция.