000135

17 Пациентам с осложненным течением острого холецистита после предоперационной подготовки в палате интенсивной терапии в тече- ние 2–4 часов выполняются экстренные операции по вынужденным показаниям. Объем хирургического вмешательства при остром холе- цистите определяется общим состоянием больного, тяжестью основ- ного заболевания и его осложнениями. В зависимости от конкретной ситуации выбирается объем опера- тивного вмешательства: холецистостомия, холецистэктомия, которая при наличии показаний дополняется холедохотомией с формировани- ем наружного желчного свища либо созданием внутреннего билиоди- гестивного анастомоза. У наиболее ослабленных и тяжелых больных с высокой степенью операционного риска выполняется паллиативная операция – холецистостомия под контролем УЗИ, способная купиро- вать острое воспаление в желчном пузыре и стабилизировать состоя- ние больного. После пункции и установки дренажа (пункционная холецистосто- мия) больные первые двое суток должны соблюдать постельный ре- жим. Им осуществляется местное лечение: аспирация жидкостного содержимого и промывание полости пузыря антисептиками. На пятые сутки выполняется фистулохолецистохолангиогра- фия. Через холецистостому осуществляют санацию полости желчно- го пузыря от камней при помощи холедохоскопа и корзинки Дормиа. После стабилизации состояния пациента в «холодном периоде» через Рис. 7. Блокада круглой связки печени