000135

18 1,5 месяца возможно выполнение лапароскопической холецистэкто- мии (ЛХЭ) при наличии холецистостомы. Холецистэктомия – радикальная операция, ведущая к полному вы- здоровлению больного, выполняется пациентам с неосложненным со- матическим статусом. Типичная, открытая холецистэктомия выпол- няется из лапаротомного или «минидоступа». В экстренной хирургии все чаще стали использовать малоинвазивную технологию – лапаро- скопическую холецистэктомию. Расширение объема операции (холе- цистэктомия + холедохотомия) возникает при сочетании ОХ с пораже- нием внепеченочных желчных путей (механическая желтуха, холан- гит, камни холедоха, стриктура терминального отдела общего желч- ного протока и большого дуоденального соска – БДС). Каждая холе- дохотомия при остром холецистите после санации холедоха долж- на заканчиваться наружным дренированием общего желчного про- тока (ОЖП) при условии его свободной проходимости следующими способами: Аббе–Пиковского–Холстеда, Керра, Стерлинга, Вишнев- ского. Дренирование холедоха по Холстеду через культю пузырного про- тока показано: • после диагностической холедохотомии; • при лечебной холедохотомии и литоэкстракции; • после трансдуоденального рассечения БДС; • при сопутствующем остром панкреатите, сдавливающем тер- минальный отдел холедоха. Рана холедоха должна быть ушита атравматической иглой с расса- сывающейся нитью. Внутреннее дренирование внепеченочных желч- ных протоков при ОХ (эндоскопическая папиллосфинктеротомия, хо- ледохоеюноанастомоз) следует выполнять при наличии абсолютных показаний – стриктуре терминального отдела холедоха на большом протяжении (более 2 см). Относительным показанием для формиро- вания билиодигестивного анастомоза будет множественный холедо- холитиаз, наличие в нем песка, замазки, расширение протока. Техни- ка открытой холецистэктомии детально разработана и описана в до- ступной литературе.