000135

19 Методика и техника лапароскопической холецистэктомии. Вы- бирая адекватный метод лечения больных ОХ, необходимо наряду с эхолокацией широко использовать лапароскопию, которая позволяет уточнить диагноз и выявить противопоказания к лапароскопической холецистэктомии: • длительность заболевания более 48 часов; • наличие выраженного спаечного процесса; • плотный инфильтрат в области шейки желчного пузыря; • холедохолитиаз; • механическая желтуха; • тяжелые сопутствующие соматические заболевания; • разлитой перитонит. При отсутствии противопоказаний к лапароскопической холе- цистэктомии операция выполняется при положении больного на опе- рационном столе по французской либо американской методике. В со- став операционной бригады входит хирург, два ассистента и операци- онная сестра (рис. 8). Больной лежит на кассете, фиксирован к столу, ножной ко- нец опущен на 20 0 , и стол повер- нут в левую сторону для луч- шего доступа к шейке желчно- го пузыря. После создания пневмопе- ритонеума введение троакаров осуществляют в стандартных точках (рис. 9). Через первый умбиликаль- ный 10-миллиметровый тро- акар в брюшную полость вво- дят лапароскоп, а для извлече- ния желчного пузыря использу- ют расширитель 10/20 мм и ког- тевой захват. Рис. 8. Схемаразмещенияоперационнойбригады