000135

21 3. При выделении ЖП из ложа необходим тщательный гемостаз. 4. Подпеченочное пространство обязательно дренировать. Техника проведения ЛХЭ имеет множество нюансов, которые не- обходимо выполнить хирургу. При наличии перитонеального экссу- дата в подпеченочном пространстве – его аспирируют, чтобы не за- ливалось поле зрения. Если ЖП в инфильтрате, дно его освобожда- ют и пунктируют толстой иглой – жидкостное содержимое эвакуиру- ют, затем дно берут захватом, тупой препаровкой с помощью тупфе- ра ЖП отделяют от органов (сальник, двенадцатиперстная кишка, же- лудок), кровотечение останав- ливают биполярным зажимом. При выделении шейки пузыря и гартмановского кармана хирург встречает трудности, если в них находится вколоченный камень, который необходимо сместить из шейки или гартмановского кармана в тело пузыря (рис. 10). Далее смещают ЖП меди- ально, при этом бывает хо- рошо видна его латеральная стенка, брюшину рассекают с помощью L -образного либо би- полярного электрода, затем рассекают брюшину по меди- альной стенке, сдвигают клет- чатку. Таким образом обнару- живается пузырный проток и холедох ( Т -образное слияние пузырного с общим печеноч- ным протоком). Далее диссек- тором без особого усилия в бес- сосудистой зоне треугольника Кало проделывают окно (рис. 11). Если возникло такое осложне- ние как разрыв пузырной арте- Рис 10. Смещение вколоченного камня из шейки желчного пузыря в его тело Рис. 11. Образование «окна» позади пузырно- го протока