000135

22 рии и кровотечение, оно является показанием к конверсии (открытая операция). При большом опыте лапароскопических операций хирур- гом может быть предпринята попытка остановки кровотечения: отсосом удаляется кровь, захватывается культя пузырной артерии зажимом и клипируется. Если нет уверенности в идентификации кровоточащего сосуда, клипировать нельзя, необходима конверсия, которая при ЛХЭ может достигать 4%, и открытая ХЭ с тщательным гемостазом, сана- цией и дренированием подпеченочного пространства. После того как осуществлено выделение пузырного протока, его клипируют: одну клипсу накладывают на проксимальный отдел вблизи шейки ЖП и две клипсы – на дистальный отдел, между клипсами пузырный про- ток пересекают ножницами. Затем шейку пузыря приподнимают за- жимом, при обнаружении ствола пузырной артерии ее клипируют с частью окружающих тканей, коагулируют ближе к пузырю (исполь- зуется биполяр), отступя от клипсы на 5–8 мм – пересекают. Отделе- ние ЖП от печени осуществляют с помощью биполярного электрода, который обеспечивает более надежный гемостаз ложа. Если при вы- делении ЖП был вскрыт его просвет, выпали камни – их вместе с ЖП погружают в контейнер и удаляют из брюшной полости через 20 мм троакар. Затем осуществляют контрольный осмотр ложа, дополни- тельная его коагуляция при необходимости, санация подпеченочно- го и поддиафрагмального пространства от крови, экссудата, исполь- зуя антисептики. Завершают операцию дренированием подпеченоч- ного пространства силиконовой трубкой на 1–2 суток. Ранки в зоне 10 мм троакаров ушиваются и между швами вводят диоксидин для профилактики раневой инфекции. Если при остром холецистите после интраоперационной холанги- ографии обнаружена стриктура БДС, то после ЛХЭ необходимо осу- ществить дренирование холедоха по Холстеду–Пиковскому и подпе- ченочного пространства по Спасокукоцкому. Через 2–3-е суток после ЛХЭ при стабилизации состояния больного выполняется эндоскопи- ческая папиллотомия. Послеоперационное ведение больных после ЛХЭ. Активные движения больных в постели можно разрешить через несколько ча- сов после операции. К концу первых суток, при отсутствии тошноты и рвоты, больным разрешается принимать жидкости (несладкий чай,