000135

25 – флегмона забрюшинной клетчатки (парапанкреатическая, пара- колическая, тазовая) большого сальника, средостения; – перитонит (ферментативный или бактериальный); • висцеральные: – наружные и внутренние свищи (панкреатический, желчный, желудочный, кишечный, дуоденальный, панкреато-желудочный, панкреато-плевральный и панкреато-бронхиальный); – аррозивные кровотечения; – окклюзионные поражения – сдавление холедоха (желтуха), тромбоз ветвей брюшной аорты, воротной вены и их притоков. Алгоритм диагностики: 1. Для постановки диагноза необходимо подробно собрать жалобы больного, выслушать рассказ о развитии заболевания, обратив внима- ние на факторы, которые могли бы спровоцировать острый приступ панкреатита: заболевания двенадцатиперстной кишки, желчнокамен- ную болезнь, заболевания сфинктера Одди, перенесенные операции на желудке, двенадцатиперстной кишке, внепеченочных желчных протоках, пищевые отравления, интоксикации, аллергии, погрешно- сти в диете, травмы живота. 2. Выяснить характер и локализацию болей, их иррадиацию и интенсивность, наличие тошноты, многократной рвоты, вздутия живота (триада Мондора), задержку отхождения газов и кала, при наличии стула – его характер, количество мочи (олигурия или анурия). 3. Выполнить полное клиническое обследование больного по си- стемам, обратив особое внимание на цвет кожи и слизистых (цианоз, иктеричность, геморрагическая сыпь), на ограниченное участие пе- редней брюшной стенки в акте дыхания, ее локальное напряжение или локальную деформацию за счет вздутия ободочной кишки (вы- раженный тимпанит при перкуссии), на локальную болезненность (правое подреберье, эпигастрий, реберно-позвоночный угол), на на- личие симптомов раздражения брюшины и притупления перкуторно- го звука в боковых каналах живота (жидкость в брюшной полости). При объективном обследовании больного можно выявить следующие симптомы: Мондора, Лагерлефа, Грея–Тернера, Кюллена, Грюнваль-