000135

27 тите с механической желтухой или холангитом, и при неэффективной комплексной консервативной терапии в течение 48 часов. Дилатация общего желчного и вирзунгова протока диагностируется и визуализи- руется по данным УЗИ, КТ. Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику острого панкреатита проводят с пятью основными группами острых хирургических заболеваний (В.И. Филин, 1982): • воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства; • перфорацией полых органов; • заболеваниями, осложненными кишечными кровотечениями; • заболеваниями, протекающими с синдромом кишечной непро- ходимости, включая тромбоз мезентериальных сосудов; • инфарктом миокарда. Оценка степени тяжести заболевания. Объективная оценка сте- пени тяжести острого панкреатита должна быть проведена у всех больных в течение первых двух суток госпитализации. Начальная (исходная) оценка тяжести заболевания основывается на данных объ- ективной клинической симптоматики со стороны органов брюшной полости (выраженность местной симптоматики) и ее соответствия системным органным нарушениям (сердечная, легочная, печеночно- почечная, церебральная, метаболическая и кишечная недостаточно- сти). Более точная оценка тяжести острого панкреатита строится на анализе ряда клинико-лабораторных шкал интегральной оценки па- раметров физиологического состояния больного, которые позволяют повысить точность прогнозирования исхода заболевания и развития постнекротических осложнений до 70–80%. Наиболее распространен- ными системами интегральной оценки тяжести состояния больного и прогноза острого панкреатита является шкала APACHE-II (1985) – (см. приложение). При значениях шкалы APACHE-II более 9 бал- лов прогноз деструктивного панкреатита носит осложненный харак- тер. На завершающем этапе оценка тяжести заболевания основана на определении масштаба и характера поражения поджелудочной желе- зы (ПЖ), забрюшинного пространства и брюшной полости на основа- нии результатов УЗИ, лапароскопии и контрастной КТ.