000135

29 гемофильного глобулина и фибриногена, а позднее наступает стадия гипокоагуляции синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Лечебная тактика при остром панкреатите. Лечение больных острым панкреатитом необходимо начинать с консервативной тера- пии, которая должна воздействовать на все звенья патогенетической цепи: • купирование боли и нервнорефлекторных воздействий; • устранение гипертензии в билиарно-панкреатической зоне; • подавление экскреторной функции поджелудочной железы (применение соматостатина/октреотида, при их отсутствии – 5-фто- рурацила); • борьба с интоксикацией и нарушениями функции жизненно важных органов (включение в комплекс лечения деструктивного пан- креатита методов экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемо- и лимфосорбция); • ликвидация метаболических сдвигов в организме (инфузионная корригирующая терапия); • профилактика и лечение возникших осложнений: антибакте- риальная терапия назначается только при деструктивных формах панкреатита. Препаратами выбора как для профилактического, так и лечебного применения являются: карбапенемы, фторхинолоны, цефа- лоспорины 3–4-го поколений в сочетании с метронидазолом; • продолжительность антибактериальной терапии при панкрео- некрозе определяется сроками полного регресса симптомов систем- ной воспалительной реакции; • нутритивная поддержка (энтеральное питание через назоею- нальный зонд) включается в комплекс лечения больного деструктив- ным панкреатитом при тяжести состояния по шкале APACHE-II более 9 баллов или при наличии полиорганной недостаточности. Хирургическая тактика. Показаниями к операции при панкрео- некрозе являются: • инфицированный панкреонекроз или панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит независимо от степени полиорганных нарушений;