000135

30 • стойкая прогрессирующая полиорганная недостаточность, не- смотря на интенсивную консервативную комплексную терапию в те- чение 1–3 суток; • панкреатогенный (ферментативный геморрагический, абакте- риальный) перитонит является показанием к лапароскопической са- нации и дренированию брюшной полости; • если некроз поджелудочной железы превышает 50% паренхимы или по данным компьютерной томографии (КТ) диагностирован пере- ход некроза на забрюшинную клетчатку; • нарастающая желтуха; • большую роль в аргументации показаний к операции играет применение интегральных шкал в оценке степени тяжести состояния больного с деструктивным панкреатитом. В настоящее время используют три основных метода дренирую- щих операций при панкреонекрозе в зависимости от масштаба по- ражения поджелудочной железы (ПЖ), забрюшинной клетчатки и брюшной полости. Данные методы дренирующих операций брюш- ной полости и различных отделов забрюшинной клетчатки обязатель- но предполагают выбор повторных вмешательств: • программируемых санаций всех зон некротической деструкции и инфицирования в различных отделах забрюшинной клетчатки; • неотложных повторных вмешательств, вследствие имеющихся осложнений в зонах некроза (инфекции в брюшной полости и забрю- шинной клетчатке, кровотечение, продолжающаяся секвестрация, не- адекватное дренирование, вовлечение во флегмонозный процесс но- вых участков забрюшинной клетчатки). Выделяют «закрытый», «открытый», «полуоткрытый» методы дре- нирующих операций забрюшинного пространства при панкрео- некрозе. «Закрытый» метод дренирующих операций заключается в созда- нии активного дренирования брюшной полости и забрюшинной клет- чатки при сохранении анатомической целостности сальниковой сум- ки и брюшной полости. Это достигается путем установки многока- нальных силиконовых дренажей для введения антисептических рас- творов в очаг деструкции фракционно или капельно с постоянной ак-