000135

31 тивной аспирацией. Лапароскопическая техника позволяет выпол- нить бурсооментоскопию, санацию сальниковой сумки, холецисто- стомию, санацию и дренирование брюшной полости. Контроль за очагом деструкции осуществляется по результатам УЗИ, КТ, фистулографии и видеооптической техники. При неэффек- тивности закрытого метода дренирования при панкреонекрозе – по- казана лапаротомия. «Открытый» и «полуоткрытый» методы дренирующих операций показаны при осложненном течении панкреонекроза: крупноочаго- вый панкреонекроз с поражением забрюшинной клетчатки; инфици- рованный крупноочаговый панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, которые предусматривают выполнение программируемых ревизий и санаций забрюшинного пространства. Объемы вмешательства опре- деляются масштабом и характером поражения ПЖ, забрюшинного пространства и брюшной полости, поэтому включают: панкреато- ментобурсостомию + люмботомию; панкреатооментобурсостомию + лапаростомию (рис. 12 а, б). Показанием к панкреатооментобурсостомии и люмботомии будет инфицированный панкреонекроз с поражением парапанкреатической, параколической, тазовой клетчатки. Рис. 12. Панкреатооментобурсостомия: а – создание туннеля под железой; б – оментиза- ция поджелудочной железы