000135

34 • длительность невправимости грыжевого выпячивания; • нарушение функции кишечника и мочеиспускания (тенезмы, частые болезненные позывы к мочеиспусканию); • наличие аналогичных болевых приступов ранее. При опросе пациента необходимо обратить внимание на характер, интенсивность и иррадиацию болей, связь их с физической нагрузкой, наличие вздутия живота, тошноты, рвоты, задержки отхождения сту- ла и газов. 2. Исследование передней брюшной стенки следует начинать с тщательной ревизии мест (осмотр и пальпация) типичной локализа- ции вентральных грыж: паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, послеоперационные). 3. При объективном исследовании необходимо установить точную локализацию, размеры и форму грыжевого выпячивания, его подвиж- ность, болезненность, оценить состояние кожи и подлежащих тканей над грыжевым выпячиванием. 4. В процессе объективного исследования хирург обязан устано- вить наличие осложнений ущемленной грыжи: флегмона брюшной стенки с признаками интоксикации, перитонита, острой кишечной не- проходимости для того, чтобы своевременно определить объем и ин- тенсивность дезинтоксикационной инфузионной терапии. Наиболее характерными признаками ущемленной грыжи явля- ются: • резкая боль в области грыжи, реже она локализуется в эпига- стральной области; • грыжевое выпячивание самостоятельно не вправляется в брюш- ную полость при ранее вправимой грыже; • резкая болезненность при пальпации грыжевого выпячивания; • выраженное напряжение и увеличение в объеме грыжи; • при перкуссии над грыжей можно услышать тимпанит или ту- пой звук (зависят звуковые феномены от того, какое содержимое в грыжевом мешке – полый или паренхиматозный орган, либо в нем на- капливается воспалительный экссудат); • отсутствие передач кашлевого толчка и кишечных шумов над грыжевым образованием.