000135

35 Дифференциальный диагноз. При паховых грыжах следует ис- ключить водянку, кисту и варикозное расширение вен семенного ка- натика (гидроцеле, варикоцеле), заворот яичка у детей, лимфаденит, сосудистую аневризму. С этой целью обязательно исследовать: • семенные канатики одновременно с обеих сторон в состоянии покоя, при натуживании и кашле; • наружные паховые кольца; • лимфатические узлы в паховой области, скарповском треуголь- нике и нижнюю конечность начиная с пальцев и межпальцевых про- межутков. При ущемлении стенки мочевого пузыря (скользящая грыжа) воз- никают боли над лобком и дизурические расстройства (частое и бо- лезненное мочеиспускание), микрогематурия. При необходимости больному следует выполнить цистографию. При бедренных грыжах следует обратить внимание на клиниче- ские симптомы Воскресенского и Гаушина (рис. 13), характерные для ущемленных бедренных грыж. Симптом Воскресенского – «натянутой струны», проявляющийся режущей болью в ноге при выпрямлении туловища больного на сто- роне ущемления бедренной грыжи. Для диагностики наружных грыж другой локализации поможет тщательное исследование областей, где велика вероятность формиро- вания грыж: пупочное кольцо, зона белой линии живота, спигелевой линии, запирательное кольцо, послеоперационные рубцы, треуголь- ник Лесгафта. Характерными местными симптомами при ущемленных запирательных грыжах являют- ся симптомы Гревса (рис. 14) и Гаушина–Ромберта. Симптом Гаушина–Ром- берта – боль по ходу запира- тельного нерва по передней и внутренней поверхности бедра. Рис. 13. Симптом Гаушина – режущая острая боль в ноге на стороне поражения при ущем- ленной бедренной грыже