000135

37 3. Если разущемление грыжи произошло на операционном столе операция должна быть выполнена немедленно. 4. Послойный разрез тканей проводится в соответствии с лока- лизацией грыжи. Частично выделяется грыжевой мешок, перед его вскрытием ткани прикрываются салфетками, а после вскрытия жид- кость берется на микроскопическое исследование. 5. Ущемленный орган удерживается, ущемляющее кольцо рассе- кается, дается оценка патологоанатомическим изменениям и опреде- ляется жизнеспособность ущемленного органа. Для определения жизнеспособности кишки, освобожденной от сдавливания, руководствуются ее внешним видом. При этом отмеча- ют следующие признаки: петля кишки отчетливо перистальтирует в ответ на раздражение, брыжеечные сосуды пульсируют, серозная обо- лочка становится блестящей, кишка принимает розовый цвет, имеет хороший тонус. Ущемленная кишка считается нежизнеспособной, если стенка кишки дряблая, отсутствует ее перистальтика, тусклая серозная обо- лочка, темная (почти черная) окраска, – эти данные являются абсо- лютными показаниями к резекции. 6. Резекция кишки должна выполняться в пределах жизнеспособ- ных тканей. Кроме измененного отрезка кишки подлежат удалению 40–60 см приводящего и 20–40 см отводящего отрезка кишки. Ана- стомоз между приводящим и отводящим концами рекомендуют на- кладывать «конец в конец». Наиболее оптимальным анастомозом при несоответствии диаметров орального и каудального отделов кишки является анастомоз «бок в бок» или «конец в бок». Ущемленный не- кротизированный сальник подлежит резекции в пределах здоровых тканей. 7. При скользящей ущемленной грыже, некрозе слепой кишки вы- полняют лапаротомию, правостороннюю гемиколэктомию с илео- трасверзоанастомозом. При некрозе стенки мочевого пузыря прово- дят ее резекцию, создают цистостому и дренируют околопузырную клетчатку. 8. При осложненном течении ущемленной грыжи, флегмоне гры- жевого мешка и окружающих тканей выполняется операция Гуревича в 2 этапа.