000135

38 На первом этапе выполняется срединная лапаротомия, резек- ция кишки в соответствии с вышеизложенными принципами с фор- мированием межкишечного анастомоза и декомпрессией ораль- ного отдела кишки. Брюшная полость санируется и дренируется. Брюшная стенка ушивается наглухо. Если резекция кишки выпол- нялась в условиях разлитого гнойного перитонита при наличии 4– 5 факторов операционного риска, целостность кишки не восстанав- ливается, а формируется У-образная еюностома или концевая иле- остома. Брюшная стенка не ушивается наглухо, первый этап опе- рации завершается формированием лапаростомы для последую- щей программированной санации брюшной полости (местное лечение перитонита). На втором этапе вскрывается флегмона и рассекаются грыже- вые ворота, некротизированная кишечная петля удаляется, брюшина ушивается, накладываются редкие швы, рана дренируется по Редону. Герниопластика не выполняется. Грыжесечение становится возмож- ным спустя 4–6 месяцев после стихания воспалительного процесса и заживления гнойной раны. 9. При ущемленной пупочной грыже проводят окаймляющий раз- рез под грыжевым выпячиванием, грыжевой мешок вскрывают в об- ласти тела, рассекают кольцо в обе стороны в горизонтальном на- правлении, дают оценку жизнеспособности органа: при некрозе ор- гана – выполняют его резекцию, если орган живой – вправляется в брюшную полость. Выполняется пластика дефекта брюшной стенки по Мейо. Если течение ущемленной пупочной грыжи осложнилось флегмоной брюшной стенки, в этой ситуации используют сквозной циркулярный способ грыжесечения по Грекову, который заключается в следующем: • проведение окаймляющего разреза вокруг грыжи через все слои брюшной стенки в пределах здоровых тканей; • проникновение в брюшную полость, резекция ущемленного орга- на, удаление грыжи целиком; • осуществление пластики дефекта брюшной стенки с примене- нием методик Мейо либо Сапежко. 10.При ущемленных поясничных грыжах чаще всего ущемленным органом становится толстая кишка, не имеющая грыжевого мешка.