000135

41 Клиника и диагностика ОКН. В клиническом течении ОКН О.С. Кочнев выделяет 3 периода: • начальный, болевой, шоковый – продолжительность от 2 до 12 часов; • промежуточный или интоксикационный – от 12 до 36 часов; • терминальный или период перитонита – после 36 часов. Для ОКН характерна клиническая триада: • интенсивные боли в животе; • многократная рвота, не приносящая облегчения; • задержка стула и газов. Стандарты и алгоритм диагностики: 1. Из жалоб больного необходимо выяснить характер и локали- зацию болей (постоянные, схваткообразные), характер рвоты (ран- няя или поздняя), задержка стула и газов (нет стула и не отходили газы с момента заболевания, либо был однократно стул), вздутие жи- вота и урчание кишечника, позывы к стулу (тенезмы – симптом Крю- велье). 2. Установить из анамнеза наличие аналогичных приступов в про- шлом, перенесенные хирургические вмешательства и травмы органов брюшной полости. 3. Обследование всех систем больного следует проводить в по- ложении лежа всеми объективными методами. С целью исключения ущемленных грыж необходим осмотр и пальпация типичных мест, где чаше формируются грыжи, не забывая обследовать и обла- сти с их редкой локализацией. 4. Обратить внимание на конфигурацию живота: равно- мерно вздутый или асимметрич- ный (косой), на наличие види- мой перистальтики (симптом Шланге). 5. Осмотром и перкусси- ей выявить симптомы Валя (рис. 17 ), Кивуля, Джойса. Рис. 17 . Симптом Валя – при ОКН видна вздутая петля кишки, тимпанит при пер- куссии над ней и видимая перистальтика после пальпации