000135

42 6. Пальпаторно в ранние часы заболевания ощутить мягкую брюшную стенку (симптом Алани), пустую от органов анатомиче- скую область живота (симптом Шимана–Данса), опухоль, инвагинат, инфильтрат в брюшной полости. Ригидность или явное напряжение мышц брюшной стенки во время пальпации можно выявить только при перитоните. 7. Сотрясая брюшную стенку можно услышать шум плеска (сим- птом Склярова). 8. При аускультации живота у больных с обтурационной непрохо- димостью следует обратить внимание на усиленную перистальтику – урчание (симптом Кенига), на шум падающей капли (симптом Спасо- кукоцкого), на выслушивание сердечных тонов в гипогастральной об- ласти (симптом Лотейзена–Бейли). 9. Обязательно провести пальцевое обследование прямой кишки. При этом часто выявляется слабость сфинктера прямой кишки (сим- птом Гиршпрунга), пустая ее ампула (симптом Обуховской больни- цы), опухоль, инфильтрат или киста в тазу, головка инвагината, раз- дутые петли кишок (симптом Гольда), служащие причиной ОКН. 10. Клиническое обследование больного с ОКН очень часто допол- няется лабораторным, рентгенологическим, эндоскопическим и уль- тразвуковым исследованиями. Вид рентгенологического исследо- вания подбирает врач индивидуально для каждого больного. Очень часто пациентам с ОКН назначается обзорный снимок брюшной поло- сти, который выполняется в положении стоя, если состояние больно- го не позволяет – на трахоскопе. Рентгенологическими признаками ОКН считаются чаши Клойбе- ра, пневматоз тонкой кишки, симптом скелета селедки или спирали – складки Керкринга. По форме и локализации чаш на снимке мож- но диагностировать вид кишечной непроходимости (тонкокишеч- ная либо толстокишечная). Тонкокишечные чаши широкие в основа- нии, но низкие, а толстокишечные – узкие, но высокие. На обзорной рентгенограмме брюшной полости обнаружение кроме чаш Клойбера воздуха в печеночных протоках и ЖП (пневмобилия вследствие об- разования пузырно-дуоденальной фистулы) может свидетельство- вать об обтурационной желчнокаменной тонкокишечной непроходи-