000135

43 мости. С целью установления уровня блока в тонкой кишке исполь- зуется зондовая энтерография, проба Шварца (больной проглаты- вает контраст: жидкий барий или водный йодсодержащий раствор 100 мл) – снимки повторяют через 1, 3, 6 часов. Через 2–3 часа (в нор- ме) взвесь бария достигает слепой кишки. Если при динамическом рентгенологическом контроле нет пассажа контраста по кишке – это аргумент, подтверждающий наличие механической тонкокишечной непроходимости. Острую дуоденальную непроходимость (подслизи- стая гематома, артерио-дуоденальная компрессия) можно диагности- ровать при дуоденографии или фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Для диагностики толстокишечной непроходимости можно использо- вать экстренную колоноскопию (В.С. Савельев), ирригоскопию и ир- ригографию. В трудных ситуациях по диагностике ОКН методом вы- бора может стать диагностическая лапароскопия. Дифференциальная диагностика. Для выяснения природы непро- ходимости (механическая или динамическая) больному необходимо опорожнить желудок с помощью назогастрального зонда, ввести под- кожно спазмолитик (атропин 0,1%–1,0 мл), выполнить двустороннюю паранефральную блокаду 0,25% раствором новокаина по 60–80 мл с обеих сторон, наводнить больного (внутривенно ввести растворы кристаллоидов), очистить толстую кишку очистительной либо сифон- ной клизмой. После комплексной терапии клинические проявления ди- намической непроходимости исчезают, а при механической ОКН – со- храняются. Кроме этого необходимо проводить дифференциальную диагностику ОКН с острыми заболеваниями органов брюшной поло- сти: перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, пе- ритонитом, панкреонекрозом, тромбозом мезентериальных сосудов, перекрутом кисты яичника, инфарктом миокарда (абдоминальная форма). Хирургическая тактика. Лечение всех видов динамической не- проходимости кишечника должно быть консервативным. Терапию необходимо направить на коррекцию гомеостаза, на устранение интоксикации (форсированный диурез , опорожнить, а затем отмыть желудок через назогастральный зонд), ввести средства, стимулиру- ющие сокращение кишечника (диколин, димеколин, прозерин, питу-