000135

44 итрин, церукал, 10% раствор хлористого натрия внутривенно). После введения спазмолитика толстую кишку опорожнить с помощью очи- стительной клизмы. Механическая ОКН подлежит комплексной тера- пии: предоперационная подготовка по длительности не должна пре- вышать 2 часов. В этот период отмыть желудок до «чистой воды», обязателен контроль за кислотно-щелочным состоянием (КЩС), водно-электролитным балансом, реологическими свойствами крови. Операция выполняется под интубационным наркозом, доступ – сре- динная лапаротомия. При странгуляционных видах ОКН (заворот, узлообразование) петли кишечника бывают чрезмерно раздутыми, поэтому возника- ет угроза разрыва стенки кишки при попытке разворота или развя- зывания узла. Перед тем как расправить кишку ( detorsio) ее необхо- димо пунктировать троакаром и с помощью электроотсоса удалить газ и жидкое кишечное содержимое. После устранения непроходи- мости в брыжейку тонкой, ободочной и сигмовидной кишки необ- ходимо ввести 60 мл 0,25% раствора новокаина, измененную киш- ку обернуть влажным полотенцем, смоченным теплым физиологи- ческим раствором, выждать 10 минут и дать оценку ее жизнеспо- собности. Нежизнеспособная кишка подлежит резекции в пределах здоровых тканей с анастомозом «конец в конец», а неконгруентные концы кишки соединяются «конец в бок» или «бок в бок». Декомпрес- сия тонкой кишки осуществляется с помощью назоинтестинального зонда Мюллера–Эбота. Если ОКН осложнилась перфорацией кишки и гнойным перитонитом при наличии 3–4-х факторов операционно- го риска, целостность кишки после ее резекции сразу не восстанав- ливается, а формируется концевая или У-образная энтеростома и ла- паростома для программированной санации брюшной полости. Объ- ем операции при спаечных видах ОКН зависит от выраженности и распространенности спаечного процесса в брюшной полости: иногда пересечение одной спайки устраняет кишечную непроходимость, в иных ситуациях приходится длительно рассекать спайки – операция становится травматичной. После расправления тонкой кишки содер- жимое (газ и жидкость) необходимо удалить путем пункции кишки троакаром или сцедить в желудок и эвакуировать через назогастраль-