000135

47 4. По периодам после прободения: • шоковый период – до 6 часов с момента прободения; • относительного благополучия – от 6 до 12 часов; • бактериального перитонита – после 6–12 часов; • период осложнений: бактериальный шок, сепсис, полиорганная недостаточность. Стандарты и последовательность действия хирурга. При посту- плении больного в отделение неотложной хирургии с подозрением на перфорацию гастро-дуоденальной язвы: 1. Тщательно собрать жалобы и анамнез. Обратить внимание на симптомы заболевания в момент перфорации: внезапная интенсивная боль в верхней половине живота, ее иррадиация в плечо – симптом Элекера; занимаемая поза – вынужденное положение тела, – симптом ваньки-встаньки; наличие тошноты, рвоты, сухость во рту, жажду; на косвенные (желудочные) и явные (язвенные) признаки язвенной болезни; на малые симптомы при раке желудка и сопутствующие заболевания. 2. Провести полное клиническое обследование больного по систе- мам с тщательным исследованием локального статуса: 2.1. Участие брюшной стенки в акте дыхания, тип дыхания (груд- ной, поверхностный), рельеф брюшной стенки – напряжение мышц (симптом Дзбановского–Чугуева), гиперестезия кожи живота, при- знаки раздражения брюшины (симптом Щеткина–Блюмберга), отсут- ствие при перкуссии печеночной тупости (симптом Кларка), наличие высокого тимпанита над печенью (симптом Спижарного–Жобера), притупление в отлогих местах живота, которое меняется на тимпани- ческий звук при перемене положения тела больного (симптом Джой- са), шум трения брюшины в подреберных областях и эпигастрии (симптом Бруннера), а ниже пупка выслушиваются сердечные тоны (симптом Лотейзена–Бейли), отсутствие кишечных шумов, сухость языка, неотхождение стула и газов. 2.2. Обратить внимание на несоответствие частоты пульса темпе- ратуре тела в первые часы заболевания. 2.3. Завершить клиническое обследование больного можно после того, как пациенту будет выполнена ректальная пальпация. Во время пальцевого исследования прямой кишки хирург имеет возможность выявить положительный симптом Куленкампфа.