000135

48 2.4. Провести лабораторные исследования, по показаниям – ЭКГ и консультации смежных специалистов. 2.5.1. В случаях прикрытой или атипичной перфорации во время объективного обследования пациента обратить внимание на подкож- ную эмфизему в области пупка (симптом Вигиаццо) или в надклю- чичной области слева (симптом Подлаха), на длительное стойкое на- пряжение мышц в правом верхнем квадранте брюшной стенки при хо- рошем общем состоянии больного. 2.5.2. В срочном порядке выполнить пациенту обзорную рент- генографию органов брюшной полости в положении стоя (захва- тить диафрагму) или лежа на левом боку при его тяжелом состоянии (латерография). В сомнительных случаях показана экстренная фи- брогастроскопия, после которой сделать повторный обзорный снимок органов брюшной полости – пневмогастрограмму. При затруднении в диагностике (подозрение на атипичную перфорацию) необходимо прибегнуть к диагностической лапароскопии, во время которой мож- но обнаружить симптом Лаффите. В центральных районных больни- цах (ЦРБ) показана контрастная гастрография (предварительно боль- ному дают выпить 3–4 глотка кардиотраста) для установления выхода контраста за пределы контура желудка. Диагностический прокол (ла- пароцентез) с йодной пробой (если получена жидкость) использовать при невозможности выполнить другие специальные методы диагностики. Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику проводить с острыми заболеваниями органов брюшной полости, ин- фарктом миокарда, с расслаивающейся аневризмой брюшной аорты, тромбозом мезентериальных сосудов. Хирургическая тактика. Перфоративная язва желудка и двенад- цатиперстной кишки служит абсолютным показанием к экстренной операции. Только агональное состояние будет считаться противопо- казанием к хирургическому вмешательству. Если больной с клиникой прикрытой перфорации поступает в удовлетворительном состоянии через 2–3-е суток с момента заболевания без перитонеальных призна- ков, ему показано консервативное лечение по методике Тейлора: • постоянная аспирация желудочного содержимого через назога- стральный зонд в течение 4–5 дней; • антибактериальная противовоспалительная терапия;