000135

49 • дезинтоксикационное лечение; • парентеральное питание; • коррекция водно-электролитных нарушений; • противоязвенная терапия; • перед удалением назогастрального зонда больному требуется выполнить контрастную гастрографию. При перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки могут выполняться как паллиативные, так и радикальные операции. Наиболее распространенной паллиативной операцией является уши- вание перфоративной язвы, которую можно выполнить в открытом или лапароскопическом варианте. Операции такого объема сопрово- ждаются низкой (2–3%) летальностью. Показаниями к ушиванию пер- форативной язвы будут следующие критерии: • перфорация острых язв при коротком язвенном анамнезе либо его отсутствии; • молодой возраст больных (20–30 лет) при перфорации нелечен- ной язвы; • пожилой возраст больных при перфорации некаллезных язв и нет других осложнений (малигнизация, стеноз, кровотечение); • тяжелое общее состояние больного вследствие сопутствующей патологии в стадии декомпенсации; • позднее поступление больных в хирургический стационар – спустя 6–8 часов с момента перфорации и симптоматикой перито- нита. Если ушивание перфоративной язвы планируется выполнить в ла- пароскопическом варианте, необходимо учитывать противопоказания для данного способа: • распространенный гнойный перитонит; • диаметр перфоративного отверстия более 1 см; • локализация язвы с перфорацией на малой кривизне или задней стенке желудка; • пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; • если периульцерозный инфильтрат в диаметре более 2 см. Приводим методику ушивания перфоративной язвы желудка и две- надцатиперстной кишки в лапароскопическом варианте.